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中枢视觉功能缺损检查修复训练中心


斜弱视是严重危害儿童身心健康的眼病,必须在儿童视觉发育敏感期积极进行干预。弱视传统的屈光矫正、遮盖和视觉训练等方法,对中度、重度和旁中心注视疗效不理想,特别是由于疗程长,患儿不合作,常致半途而废,贻误治疗时机。近年来,随着多媒体治疗弱视研究成功,解决了儿童依从性差这一长期困扰,弱视治疗的难题,开辟了弱视治疗的新途径,备受关注。

中枢脑神经修复训练系统是根据现代神经心理学视觉注意认知理论和神经生物学突触可塑性变化机制的原理,应用互联网技术和多媒体技术实现的康复方式,它为提高弱视治愈率和重建斜视的三级视功能,构建了一个生动有趣的平台。我院根据视觉发育的过程,设置了 5 种训练方式,有效地解决了这一问题

① 视觉刺激训练

② 视觉精细训练

③ 同时视训练

④ 融合视训练

⑤ 立体视训练

1、视觉刺激

视觉刺激疗法,又称为视觉生理基础疗法,是使用 CAM 视刺激仪治疗弱视。人们在视觉电生理检查中发现,大脑视皮层中枢对空间频率有高度的对比敏感性。空间频率越高,越能刺激视皮层中枢细胞,使其活动反映增强。由于空间频率的高低代表着视功能的高低,所以与弱视关系密切。CAM 视刺激仪,用不同频率黑白条栅做视刺激源,使弱视眼在各个方位上既受到不同空间频率的刺激,又受到有对比度的光栅刺激,使视中枢细胞增强发育并提高视力。视刺激疗法适用于中心注视的中、轻度弱视儿童的治疗,对于双眼屈光不正性弱

视儿童疗效最好。在使用CAM视刺激仪前,首先要求弱视眼能看清黑白条栅的频率,条栅从粗到细,以刚能分辨出的条栅频率进行治疗。随着视力的提高,再更换更高频率的条栅。

2、视觉精细训练

精细训练是以视觉注意理论为研发基础的。视觉注意是当今神经心理学最活跃的研究领域之一,视觉注意是指对视野场景物的指向性和集中性,分为前注意和后注意两个阶段,前注意是对目标物一般总体特征的视觉感知;后注意是对目标物最突出内涵本质特征的视觉感知。生理实验表明:注意焦点区细胞放电增多,兴奋性突触释放增多,非注意区细胞不放电,抑制性突触增多,没有视觉注意参与,信息输入、编码、储存和提取将无法实现。弱视的发病与视觉注意机制关系密切。因此应该提升弱视精细刺激训练的理念和内涵。视琦脑知觉训练系统中的精细训练系统,是应用高科技电脑图像处理技术研制而成。它集治疗、智力开发、游戏于一体;静态和动态相结合;视觉、听觉、触觉多元化跨通道互动;实行人机对话,根据患儿的视力等情况实行针对性、个性化和定量化阈值训练,并随时调整训练计划,所有病历资料进行云平台管理。

精细刺激训练与其他训练可交叉进行;建立训练成绩考评,精细刺激训练系统。视觉注意是当今神经心理学最活跃的研究领域之一,视觉注意是指对视野场景物的指向性和集中性,分为前注意和后注意两个阶段,前注意是对目标物一般总体特征的视觉感知;后注意是对目标物最突出内涵本质特征的视觉感知。生理实验表明:注意焦点区细胞放电增多,兴奋性突触释放增多,非注意区细胞不放电,抑制性突触增多,没有视觉注意参与,信息输入、编码、储存和提取将无法实现。弱视的发病与视觉注意机制关系密切。因此应该提升弱视精细刺激训练的理念和内涵。

3、同时视知觉训练

斜视治疗根本目的是重建三级视功能。通过精细阈值刺激训练,解决视力不良问题,为恢复同时视创造了有利条件。同时视指两眼黄斑中心凹和黄斑外对应的视网膜成分有共同的视觉方向,双眼具有同时注视并感知的能力。同时视(simultaneous perception)是 I 级即最初级的双眼视功能。没有同时视就不可能有融合功能和立体视。同时知觉正常者,不但能两眼同时注视,而且物象能同时落在具有共同视觉方向的两眼黄斑中心凹和对应点。因此,任何眼位偏斜和(或)黄斑及对应成分存在视觉抑制状态时均不可能保持完全正常的双眼同时知觉。

斜视患者由于非正常眼位的影响,其同时视直觉也受到不同程度的损害。术后适时增加同时视训练,可以帮助患者术眼参与工作,达到双眼单视的作用。

4、融合知觉训练

同时视、融合训练贯穿在手术和非手术治疗,术前和术后过程的始终,融合训练对弱视治疗特别重要,发展空间很大。现行的多媒体技术已淘汰了传统的同视机训练模式。除了斜视外,弱视患者由于双眼视敏度低下,特别是双眼视力不等、屈光参差,不能接受相等的光刺激,导致同时知觉、融合功能低下甚至丧失,通过精细刺激训练提高弱视眼的视力,通过合理的配镜,减少屈光参差,为恢复同时视,为提高融合创造条件,最终建立双眼立体视觉。

5、立体知觉训练

不同程度和类型的弱视对立体视觉的影响。随着弱视程度的加重,除了视力降低外,患儿的立体视觉也损害加重、发育受阻。弱视程度越重,立体视觉越差。各类型弱视立体视锐度间比较,其中形觉剥夺性弱视立体视锐度最差,其次为斜视性弱视,屈光参差性弱视,屈光不正性弱视。

立体视觉能够重建

立体视觉的发育是一个不断巩固、完善的过程。有资料显示,立体视功能发育自出生后早期即开始,5 岁左右尚未发育完全。立体视觉从 3 岁左右开始发育,随着年龄的增长逐渐完善,9 岁发育成熟。双眼视功能的建立与视觉发育期内的视觉经验密切相关。由于种种原因而导致弱视的患儿若在这个时期内得到较好的双眼视功能训练,即可获得良好的立体视觉。反之,若未进行积极的训练治疗,弱视患者成年后,其弱视眼的视力将是影响患者生活质量的最重要因素,其涵盖的领域包括距离判断,定向力障碍,容貌美观以及社会交流问题等,故尽早进行弱视治疗,特别是加强双眼视功能训练,对恢复患者的立体视觉具有重要意义。

临床调查发现,单独进行的视力及立体视觉检测并不能提高弱视筛查的敏感度,但当二者同时进行时,则可提高弱视的检出率,提示我们在检查视力的同时,不应忽略立体视功能的检测,双管齐下更有利于早期诊断,早期治疗。




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